医保服务大厅

患者家属办理出院手续

医保基金智能监管系统

县医保局局长刘四兵接受采访

岳阳县融媒体中心11月30日讯（记者 周星亮）医保基金是保障公民健康的重要基础，也是社会保障体系的重要组成部分，一头连着党和政府，一头连着民生冷暖。今年来，我县通过搭建医保智能监管平台，构建医保基金全领域、全流程预防机制，确保了基金的安全可控，牢牢守住了老百姓的“看病钱”“救命钱”。

一大早，市民周先生就来到县人民医院的结算窗口为其兄长办理出院手续。周先生的兄长现年59岁，因为前列腺增生、膀胱和输尿管结石住院。入院治疗前，他得知去年同村患了同几种病的一个邻居住了十天院，花了两万多元，为此，他做好了治疗时间长、费用高的准备。真正入院治疗后，却让兄弟俩有了“意外之喜”。

周先生说：“今年我哥哥来治疗，不仅住院时间短了，医疗费也少了，总费用是一万七千多元，自己只付了四千多元，医保改革确实给我们老百姓带来了实惠。”

今年来，我县积极推进DIP支付改革，通过大数据规范医疗机构医疗行为，去伪存真，减少医保基金浪费的同时，更减轻了患者生理和经济上的负担。

县人民医院副院长周小山表示：“在医保大数据管理的监管下，我们以DIP支付改革为抓手，进一步规范合理检查，合理用药等医疗行为，来实现医院、医保、患者三方面的共赢。”

同时，县医保局结合县情实际，围绕大数据智能分析、信用评价体系、共享信息数据比对分析、居民门诊统筹管理、特门特药管理等5个模块建立医保智能监管系统，实现对特殊人群就诊、大额门诊、异常时间就诊、高频次就诊等方面实时监控和异常预警。通过大数据的系统分析、研判，让基金监管更为精准、快捷。

今年10月份，医保智能监管系统监测到麻塘卫生院疑似存在重复收费行为，县医保局立即组织工作人员上门稽核。通过现场病历与大数据比对，确定该院确实存在患者入院、出院均缴纳床位费的重复收费现象，当即对该院进行处罚和教育。

县医疗保障稽核中心副主任王勇说：“我们通过后台数据分析，两三天就可以全部查完，既减少了患者的负担，又进一步保障了基金的安全。”

截至今年10月底，我县依托医保智能监管系统，共拒付、追回、处罚违规医疗基金399.25万元。监管方式的创新，不仅提升了基金监管效能、堵塞医保基金漏洞，也规范了医保定点医药机构医疗行为，降低了医疗总费用及患者自付费用，节约医保基金，让参保人的“看病钱”“救命钱”花在了刀刃上。

县医保局局长刘四兵表示：“我们将全面实施智能监管，坚持依法监管、坚持惩戒失信，激励诚信，维护社会公平正义，管好用好医保基金，守护好人民群众的'看病钱' 和'救命钱'。”